TAVI ou cirurgia aberta: qual tem recuperação mais rápida?

A TAVI tem recuperação mais rápida — e a diferença é grande

A TAVI (implante de válvula aórtica por cateter) tem recuperação significativamente mais rápida do que a cirurgia aberta tradicional. Enquanto a cirurgia convencional exige abertura do tórax e internação de 7 a 10 dias, a TAVI permite alta hospitalar em 2 a 4 dias na maioria dos casos, sem cortes grandes e sem necessidade de circulação extracorpórea. O retorno às atividades do dia a dia pode acontecer em 2 a 4 semanas, contra 6 a 12 semanas na cirurgia aberta.

Mas atenção: isso não significa que a TAVI é sempre a melhor escolha para qualquer paciente. A decisão depende de uma avaliação individualizada feita por um cardiologista intervencionista e uma equipe multidisciplinar.

O que é a estenose aórtica e por que ela exige tratamento?

A válvula aórtica é a porta de saída do coração. Quando ela endurece e não abre bem — condição chamada de estenose aórtica grave — o coração precisa trabalhar muito mais para bombear sangue. Com o tempo, isso leva a sintomas como falta de ar, cansaço, desmaios e dor no peito.

O tratamento definitivo é a troca da válvula. Existem basicamente dois caminhos para isso:

• Cirurgia de troca valvar aórtica (SAVR): procedimento tradicional com abertura do esterno (osso do peito).
• TAVI (Transcatheter Aortic Valve Implantation): implante da nova válvula por dentro de uma artéria, geralmente a femoral, sem abrir o tórax.

Como é a recuperação após a cirurgia aberta?

Na cirurgia aberta, o paciente fica em circulação extracorpórea enquanto o coração é parado temporariamente. O esterno é cortado e, depois, fixado com fios metálicos. Isso exige um período de cicatrização óssea que não pode ser acelerado.

Os marcos típicos da recuperação após a cirurgia aberta são:

1. Internação de 7 a 10 dias, sendo os primeiros 1 a 2 dias em UTI.
2. Restrição de movimentos nos braços e ombros por 4 a 6 semanas.
3. Proibição de dirigir por cerca de 4 a 6 semanas.
4. Retorno gradual às atividades físicas entre 8 e 12 semanas.
5. Cicatriz visível no centro do tórax.

A dor no local do corte e o desconforto respiratório nos primeiros dias são comuns. A reabilitação cardíaca supervisionada é parte importante do processo.

Como é a recuperação após a TAVI?

Na TAVI, o acesso mais comum é pela artéria femoral, na virilha — um ponto pequeno, muitas vezes fechado apenas com um curativo compressivo ou ponto simples. A nova válvula é levada até o coração por dentro de um cateter e expandida no lugar da válvula doente, sem parar o coração.

Os marcos típicos da recuperação após a TAVI são:

1. Internação de 2 a 4 dias, com menos tempo em UTI.
2. Deambulação (caminhar) já no dia seguinte ao procedimento, na maioria dos casos.
3. Retorno a atividades leves (como caminhar e cuidar da casa) em 1 a 2 semanas.
4. Retorno a atividades mais intensas entre 3 e 4 semanas, conforme orientação médica.
5. Sem restrição de movimentos nos braços ou osso a cicatrizar.

Estudos clínicos de grande porte, como o PARTNER 3, mostraram que pacientes de risco cirúrgico baixo submetidos à TAVI tiveram menor tempo de internação e recuperação mais rápida em comparação com a cirurgia convencional.

TAVI é para qualquer paciente com estenose aórtica grave?

Não necessariamente. A TAVI foi inicialmente desenvolvida para pacientes com alto risco cirúrgico — idosos, com múltiplas doenças associadas ou que não poderiam tolerar a cirurgia aberta. Nos últimos anos, com a evolução da tecnologia e dos resultados clínicos, ela passou a ser considerada também para pacientes de risco intermediário e, em alguns centros, de baixo risco.

Fatores que influenciam a escolha entre TAVI e cirurgia aberta:

• Idade do paciente e expectativa de vida.
• Risco cirúrgico calculado por escores validados (como o EuroSCORE II e o STS Score).
• Anatomia da aorta e da válvula (avaliada por tomografia).
• Presença de outras doenças cardíacas que possam ser corrigidas na mesma cirurgia.
• Preferência do paciente, após informação clara sobre riscos e benefícios de cada opção.

A decisão ideal é tomada por um Heart Team — equipe formada por cardiologista intervencionista, cirurgião cardíaco, ecocardiografista e outros especialistas que avaliam cada caso de forma conjunta.

Quais são as limitações da TAVI?

A TAVI também tem pontos que precisam ser avaliados com cuidado:

• A durabilidade da válvula transcateter a longo prazo ainda está sendo estudada, especialmente em pacientes mais jovens.
• Pode haver necessidade de implante de marcapasso permanente após o procedimento em alguns casos.
• Nem toda anatomia valvar é favorável ao acesso por cateter.
• Em pacientes jovens com longa expectativa de vida, a cirurgia aberta com válvula mecânica pode ainda ser discutida.

Por isso, uma avaliação detalhada é indispensável antes de qualquer decisão.

O que esperar no acompanhamento depois do procedimento?

Independentemente da técnica escolhida, o acompanhamento cardiológico regular é essencial após a troca valvar. O médico irá monitorar o funcionamento da nova válvula por ecocardiograma, ajustar medicações e orientar sobre atividade física e qualidade de vida.

Se você ou um familiar recebeu o diagnóstico de estenose aórtica grave, o primeiro passo é procurar um cardiologista para uma avaliação completa. Quanto antes o tratamento for planejado, maiores as chances de um resultado seguro.

Perguntas frequentes

A TAVI é um procedimento seguro?

A TAVI é considerada segura e eficaz em centros experientes, com resultados amplamente documentados em estudos internacionais. Como qualquer procedimento cardíaco, tem riscos que devem ser discutidos individualmente com o médico responsável.

Qual é a idade mínima para fazer TAVI?

Não existe uma idade mínima fixada em protocolo, mas a TAVI é mais frequentemente indicada para pacientes acima de 65 a 70 anos. Em pacientes mais jovens, a cirurgia aberta ainda pode ser preferida dependendo da anatomia e da expectativa de vida. Cada caso é avaliado individualmente.

Depois da TAVI, o paciente precisa tomar anticoagulante?

Em geral, o protocolo pós-TAVI inclui antiagregantes plaquetários (como aspirina e clopidogrel) por um período determinado. O uso de anticoagulantes depende de fatores individuais, como presença de fibrilação atrial. O médico definirá o esquema mais adequado.

Quanto tempo depois da TAVI é possível viajar de avião?

Na maioria dos casos, viagens de avião podem ser retomadas algumas semanas após o procedimento, mas a liberação depende da evolução clínica individual. Sempre consulte seu cardiologista antes de planejar viagens no pós-operatório.

Como saber se sou candidato à TAVI?

A avaliação começa com consulta com cardiologista intervencionista, seguida de exames como ecocardiograma e tomografia computadorizada do coração e da aorta. Com esses dados, a equipe define a melhor estratégia para cada paciente.